Score di Alvarado
Con il nome di Score di Alvarado o di punteggio di Alvarado si fa riferimento ad un sistema di punteggio clinico molto utilizzato nella diagnosi di appendicite acuta. Il punteggio nasce dalla necessità di effettuare in tempi rapidi una adeguata diagnosi di appendicite, la quale oltre ad essere una causa frequente di dolore addominale è una patologia assai spesso sfuggente, in particolare nelle fasi iniziali di presentazione. Il punteggio di Alvarado si basa sulla valutazione di 6 parametri clinici e 2 parametri di laboratorio. Il punteggio massimo totale può assommare a 10 punti.
Storia[modifica | modifica wikitesto]
Il punteggio venne introdotto nel 1986 con il fine di chiarire la probabilità di appendicite acuta, e deve il nome al suo inventore, Alvarado, che eseguì uno studio retrospettivo su 305 pazienti ospedalizzati con dolore addominale suggestivo di appendicite acuta.[1]
Il punteggio[modifica | modifica wikitesto]
| Sintomi | |
|---|---|
| Dolore migrante in fossa iliaca destra (FID) | 1 punto |
| Anoressia | 1 punto |
| Nausea e vomito | 1 punto |
| Segni | |
| Dolore alla palpazione in fossa iliaca destra | 2 punti |
| Manovra di Blumberg positiva | 1 punto |
| Febbre | 1 punto |
| Esami di Laboratorio | |
| Leucocitosi | 2 punti |
| Neutrofilia con spostamento a sinistra dello schema di Arneth | 1 punto |
| Punteggio Totale | 10 punti |
Lo score permette di identificare pazienti con diverse probabilità di appendicite acuta, e conseguentemente di impostare strategie di gestione diversificate. In altre parole è uno strumento utile al chirurgo per decidere un approccio di tipo conservativo, oppure un approccio più aggressivo che include l'intervento chirurgico. L'utilizzo dello score permette di ridurre gli interventi chirurgici evitabili (appendicectomie negative) così come di evitare il ritardo terapeutico (diagnosi tardiva). L'applicazione dello score, oltre ad essere uno strumento semplice, economico, utile ed affidabile,[2][3][4][5] comporta una riduzione della mortalità e morbidità post operatoria.[6]
Probabilità diagnostica[modifica | modifica wikitesto]
| Score | Probabilità diagnostica | Terapia |
|---|---|---|
| 0-3 | Improbabile | Conservativa |
| 4-6 | Possibile | Osservazione Breve Intensiva |
| 7-10 | Molto probabile/Certa | Intervento chirurgico |
Uno score di 7-8 indica una elevata probabilità di diagnosi di appendicite acuta. Se lo score raggiunge il valore di 9-10 la diagnosi è praticamente certa. Al contrario uno score di 1-3 punti determina una bassa probabilità che il dolore addominale riconosca come causa una appendicite acuta. Per valori di score intermedi (4-6 punti) il paziente dovrebbe essere trattenuto in osservazione in astanteria di Pronto Soccorso per un adeguato periodo di tempo. Sono eventualmente indicati ulteriori approfondimenti diagnostici, come ad esempio l'esecuzione di un'ecografia addominale.
Score di Alvarado modificato[modifica | modifica wikitesto]
In alcuni Pronto Soccorso non è sempre facile ottenere, in regime di urgenza, un emocromo con formula leucocitaria, ed in alcuni ospedali la conta dei neutrofili non è sempre una procedura di routine.[7] Questa difficoltà rende problematica la valutazione del secondo punto dello score, inerente agli esami di laboratorio (neutrofilia), che "pesa" nella valutazione globale con il valore di 1 punto. Per tale motivo è stato introdotto uno score modificato di Alvarado, che, anziché la neutrofilia, prende in considerazione la presenza di ulteriori uno o più segni clinici. Lo score modificato si è dimostrato altrettanto valido dello score originale.[8][9][10] Di seguito lo score modificato:
| Sintomi | |
|---|---|
| Dolore migrante in fossa iliaca destra (FID) | 1 punto |
| Anoressia | 1 punto |
| Nausea e vomito | 1 punto |
| Segni | |
| Dolore alla palpazione in fossa iliaca destra | 2 punti |
| Manovra di Blumberg positiva | 1 punto |
| Febbre | 1 punto |
| Esami di Laboratorio | |
| Leucocitosi | 2 punti |
| Altri segni: segno di Rovsing, test della tosse, dolore alla esplorazione rettale digitale | 1 punto |
| Punteggio Totale | 10 punti |
Allo score di Alvarado,su pazienti che accedono al Pronto Soccorso per sospetto di appendicite acuta, si può utilmente affiancare anche l'ecografia addominale. In uno studio clinico controllato su 302 pazienti con punteggi di Alvarado compresi tra 4 e 8, è stata eseguita una ecografia diagnostica la cui sensibilità e specificità è risultata essere del 94. 7% e dell'88,9%, rispettivamente.[11]
Note[modifica | modifica wikitesto]
- ^ A. Alvarado, A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis., in Ann Emerg Med, vol. 15, n. 5, maggio 1986, pp. 557-64, PMID 3963537.
- ^ UK. Shrivastava, A. Gupta; D. Sharma, Evaluation of the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis., in Trop Gastroenterol, vol. 25, n. 4, pp. 184-6, PMID 15912982.
- ^ I. Khan, A. ur Rehman, Application of alvarado scoring system in diagnosis of acute appendicitis., in J Ayub Med Coll Abbottabad, vol. 17, n. 3, Lug-Set 2005, pp. 41-4, PMID 16320795.
- ^ AO. Tade, Evaluation of Alvarado score as an admission criterion in patients with suspected diagnosis of acute appendicitis., in West Afr J Med, vol. 26, n. 3, Lug-Set 2007, pp. 210-2, PMID 18399336.
- ^ Y. Abdeldaim, S. Mahmood; D. Mc Avinchey, The Alvarado score as a tool for diagnosis of acute appendicitis., in Ir Med J, vol. 100, n. 1, gennaio 2007, p. 342, PMID 17380927.
- ^ AM. Subotić, AD. Sijacki; VD. Dugalić; AA. Antić; GM. Vuković; VS. Vukojević; TM. Glisić; D. Galun, Evaluation of the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis., in Acta Chir Iugosl, vol. 55, n. 1, 2008, pp. 55-61, PMID 18510062.
- ^ S. Nasiri, F. Mohebbi; N. Sodagari; A. Hedayat, Diagnostic values of ultrasound and the Modified Alvarado Scoring System in acute appendicitis., in Int J Emerg Med, vol. 5, n. 1, 2012, p. 26, DOI:10.1186/1865-1380-5-26, PMID 22673121.
- ^ M. Kalan, D. Talbot; WJ. Cunliffe; AJ. Rich, Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study., in Ann R Coll Surg Engl, vol. 76, n. 6, novembre 1994, pp. 418-9, PMID 7702329.
- ^ N. Kiely, N. Williams, Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study., in Ann R Coll Surg Engl, vol. 77, n. 2, marzo 1995, p. 157, PMID 7661968.
- ^ SB. Kurane, MS. Sangolli; AS. Gogate, A one year prospective study to compare and evaluate diagnostic accuracy of modified Alvarado score and ultrasonography in acute appendicitis, in adults., in Indian J Surg, vol. 70, n. 3, giugno 2008, pp. 125-9, DOI:10.1007/s12262-008-0035-7, PMID 23133039.
- ^ CD. Douglas, NE. Macpherson; PM. Davidson; JS. Gani, Randomised controlled trial of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis, incorporating the Alvarado score., in BMJ, vol. 321, n. 7266, ottobre 2000, pp. 919-22, PMID 11030676.
